 Almacenamiento Privado de Células Madre de Sangre de Cordón Umbilical:
Fuentes de células madre
Mito:
“las células madre pueden obtenerse en cualquier momento de sangre periférica, de médula ósea o de diferentes tejidos, tales como el músculo”
REALIDAD:
La sangre de cordón umbilical es la fuente de células madre que presenta los menores costos de recolección, los menores riesgos para el donante y la mejor relación costo/ beneficio comparada con las otras fuentes de células madre .
EVIDENCIA:
Fuentes de células madre y su recolección .
La aseveración de que las células madre se pueden obtener en cualquier momento de médula, sangre periférica o tejido adiposo, por lo que no se pierde absolutamente nada si no se recolectan las células de la sangre del cordón umbilical no expone toda la verdad sobre las diferencias en tales procedimientos .
Si bien es cierto que podemos extraer células madre de otros tejidos, con excepción de las de médula ósea (obtenidas directamente de la médula o de sangre periférica), el problema asociado con la extracción de tejido adiposo, pulpa dental, piel y músculo, es la cantidad de células obtenidas. Sólo la médula y el sistema cordón-placenta proveen de suficientes células para un tratamiento o almacenamiento exitoso .
Las células madre de otros tejidos deben someterse obligatoriamente a un proceso de expansión (cultivo) o multiplicación para poder alcanzar las cantidades que se requieren para almacenar o aplicar, este procedimiento de expansión, es sumamente costoso y complicado y son pocos los centros públicos o privados que ofrecen la posibilidad de realizarlo.
Por otro lado la facilidad con que se obtienen las células madre de cordón umbilical no es superada por ningún otro tipo de tejido, no existe ningún riesgo para la madre o el bebé y no implica más que un procedimiento sencillo realizado exclusivamente en la placenta antes de ser enviada al basurero.
Ningún profesional del área de la salud, comprometido con la responsabilidad de informar adecuadamente a la población podrá comparar e igualar los riesgos que implican para el paciente una punción medular o un procedimiento de aféresis contra la extracción de la sangre de la placenta antes de ser desechada .
Estos procedimientos no son comparables en riesgos, dolor asociado, efectos secundarios, costo y eficiencia
El Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos (NCI) detalla en su página web ( http://www.cancer.gov ) estos procedimientos y los riesgos y complicaciones asociadas.
“Médula ósea
Las células madre utilizadas en los trasplantes de Médula Ósea provienen del centro líquido de los huesos llamado médula. Por lo general, el procedimiento que se lleva a cabo para obtener la médula ósea, “la recolección”, es similar para los tres tipos de trasplantes (autólogo, singénico y alogénico ). El donante recibe anestesia general, que adormece a la persona durante el procedimiento entero, o anestesia regional, que solamente adormece la región del cuerpo abajo de la cintura. Se insertan unas agujas en la piel en el área más arriba del hueso pélvico (hueso de la cadera) o, en raros casos, el esternón (el hueso del pecho) hasta llegar a la médula ósea para extraerla del hueso. La recolección de la médula toma alrededor de una hora.
La médula ósea que se recolecta, se procesa para extraer la sangre y los fragmentos de hueso. La médula ósea recolectada se puede combinar con un preservante y congelarse para mantener las células madre vivas hasta cuando se necesiten. Esta técnica se llama criopreservación . Las células madre se pueden criopreservar por muchos años.
Sangre Periférica
Las células madre de sangre periférica utilizadas en los trasplantes provienen del torrente sanguíneo. Un procedimiento llamado aféresis o leucoféresis se realiza para recolectar las PBSC (Células Madre en Sangre Periférica) para el trasplante. Cuatro o cinco días antes de la aféresis, se administra al donante un medicamento para incrementar el número de células madre que se liberan (desde la médula ósea) hacia el torrente sanguíneo. Durante la aféresis, se extrae la sangre por una vena principal del brazo o por un catéter venoso central (un tubo flexible que se coloca en una vena principal del cuello, pecho o ingle). La sangre pasa por una máquina que separa las células madre. La sangre que queda se regresa al donante y las células recolectadas se guardan. La aféresis se toma, por lo general, de 4 a 6 horas. Las células madre se congelan entonces hasta que se den al receptor.
Hay riesgos asociados con la donación de médula ósea ?
Ya que sólo se extrae una cantidad pequeña de la médula ósea, donar, por lo general, no representa problemas importantes para el donante. El riesgo más serio que representa donar médula ósea está relacionado con el uso de anestesia durante el procedimiento.
Es posible que el área de donde se extrajo la médula ósea se sienta entumecida o adolorida por algunos días, y que el donante se sienta cansado. En unas cuantas semanas, el cuerpo del donante reemplaza la médula ósea donada; pero el tiempo necesario para que el donante se recupere varía. Algunas personas regresan a su rutina en 2 o 3 días, mientras que otras se llevan de 3 a 4 semanas para recuperarse por completo.
¿Hay riesgos asociados con la donación de Células Madre de Sangre Periférica?
La aféresis casi siempre causa muy poca molestia. Durante la aféresis, la persona puede tener mareos, escalofríos, entumecimiento en los labios o calambres en las manos. A diferencia de la donación de médula ósea, la donación de Células Madre de Sangre periférica no requiere anestesia. El medicamento que se administra para estimular que la médula libere un mayor número de células madre hacia el torrente sanguíneo puede causar dolores musculares y de los huesos, dolores de cabeza, fatiga, nausea, vómitos o dificultad al dormir. Estos efectos secundarios dejan de presentarse 2 o 3 días después de que se administra la última dosis del medicamento.
Igualmente la descripción de estos procedimientos puede ser consultada en la página web de la Fundación José Carreras contra la Leucemia . (https://www.fcarreras.org /):
FUENTES DE CÉLULAS MADRE
Como mencionamos previamente, los progenitores hematopoyéticos o células madre pueden obtenerse directamente de la médula ósea, de la sangre o bien de la sangre de cordón umbilical.
A) Médula ósea
Las células madre de la médula ósea se obtienen mediante múltiples punciones en ambas crestas iliacas posteriores (huesos de la parte posterior de la cadera). Estas punciones se efectúan a través de dos únicos orificios en la piel bajo anestesia general. Aunque en algunos casos puede realizarse bajo anestesia epidural , la anestesia general es recomendable ya que permite que el procedimiento sea más cómodo para el paciente y además facilita la labor del médico. La duración habitual de una aspiración de médula ósea es de 2 a 3 horas.
En todos los casos se repone parte del volumen de sangre extraído mediante una autotransfusión que se administra durante el procedimiento. Para ello, se le realiza al donante una extracción de sangre unos días antes de la aspiración de médula ósea. Esta sangre se guarda convenientemente identificada para ser utilizada el día de la intervención. De esta forma se evita exponer al donante a productos sanguíneos no propios. Adicionalmente, los donantes reciben hierro por vía oral durante un par de meses. El efecto secundario más frecuente que provoca la donación de médula ósea es un dolor en las zonas de punción que puede persistir unas 24 horas y que se controla fácilmente con analgésicos por vía oral.
B) Sangre periférica
En condiciones normales la cantidad de células madre que circulan en la sangre es muy escasa. Sin embargo, es posible movilizar grandes cantidades de esas células desde la médula hacia la sangre de donde pueden ser recogidas sin necesidad de anestesia general.
Para ello, previamente a la recogida, los donantes han de recibir durante cuatro o cinco días una inyección diaria de GCSF. Este fármaco, modalidad artificial de una proteína que se encuentra en el cuerpo de forma natural, es capaz de movilizar las células madre de la médula ósea a la sangre. La mayoría de los donantes toleran muy bien el GCSF aunque puede dar molestias tales como cansancio, cefalea, dolores en los huesos y músculos o síntomas similares a una gripe. Estos efectos secundarios son transitorios.
En el caso del trasplante autogénico es el propio paciente el que recibe el GCSF y actúa como "donante" de células madre. En algunas ocasiones es necesario administrar quimioterapia junto con el GCSF para facilitar la movilización y recogida de una cantidad adecuada de células madre.
Una vez que las células madre se han movilizado hacia la sangre se recogen mediante un procedimiento denominado aféresis. Las aféresis consisten en extraer sangre del donante (o el paciente en el caso de trasplante autogénico ) a través de una vena de la flexura del codo. Dicha sangre se procesa en una máquina que separa las células madre y devuelve los restantes elementos de la sangre al donante a través de una vena del otro brazo. En el caso de los pacientes, a veces es necesario colocar un catéter venoso central para las aféresis. La duración de una aféresis es de aproximadamente 3 horas. Es un procedimiento bien tolerado, con escasos efectos secundarios de los que cabe destacar los hormigueos por ser frecuentes. A diferencia de la obtención de médula ósea, las aféresis se realizan de forma ambulatoria y no es necesaria la anestesia general.
En el caso de los donantes, 1 ó 2 sesiones de aféresis suelen ser suficientes para obtener una cantidad adecuada de células para un trasplante. Sin embargo, en los pacientes puede ser necesario un mayor número de sesiones. Una vez obtenidas, las células madre de sangre periférica pueden administrarse inmediatamente o ser congeladas hasta su utilización (obviamente, en el caso de trasplante autogénico , siempre se congelan).
C) Sangre de cordón umbilical
La sangre del cordón umbilical contiene de forma natural una gran cantidad de células madre que pueden ser utilizadas para trasplante. Tras el parto, una vez cortado el cordón umbilical es posible recoger la sangre que queda en el cordón y la placenta y que, en condiciones normales, sería desechada. A continuación estas células son criopreservadas (congeladas) para su eventual utilización en un trasplante. Este procedimiento no conlleva ningún riesgo para la madre ni para el recién nacido.
Los cordones, tras superar un control de calidad, se almacenan en Bancos de Cordón Umbilical especializados en varios centros en diferentes países a los cuales pueden ser solicitados para un paciente en concreto. Actualmente, España es el segundo país del mundo en número de cordones almacenados .
El Banco de Cordón de New York , el primero y más grande banco de carácter público, coordinador del Programa Nacional de Sangre de Cordón de los Estados Unidos , cita también estas diferencias en los procedimientos de recolección de su programa:
Médula ósea/Sangre Periférica |
Sangre de Cordón |
La donación requiere cirugía bajo anestesia general. Los donadores pueden experimentar molestias pasajeras y/o dolor. Las consecuencias a largo plazo de los factores utilizados para la recolección de células madre de sangre periférica son inciertas. |
Cuando se obtiene, después del parto, de la placenta y/o el cordón umbilical, la donación no representa ningún riesgo para la madre o el bebé. |
(http://www.nationalcordbloodprogram.org/)
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